Eritroblastosis Fetal

Tomado de: http://cienciaaldia.files.wordpress.com/2009/10/imagen_embarazo_3.jpg

¿Qué es la eritroblastosis fetal?

Es una enfermedad que se da cuando el tipo de sangre de la mamá y el bebe no son compatibles porque el Rh de la madre es negativo y el del niño positivo. Lo que se conoce como Rh es un compuesto que se encuentra en la membrana plasmática de los glóbulos rojos. Cuando la sangre de la madre es negativa y la del feto positiva, los anticuerpos de la madre ingresan en los glóbulos rojos de la sangre del feto para destruirlos (Hemolisis), cuando esto ocurre el bebe presenta anemia, la cual limita la capacidad de la sangre de llevar el oxigeno a los órganos y tejidos. El feto intenta combatir este ataque produciendo más glóbulos rojos pero estos no son maduros por lo que no cumplen con su función. Los anticuerpos de la madre continúan destruyendo los glóbulos rojos y conforme se destruyen se acumula la bilirrubina, esta se acumula en la piel tornándola de color amarillenta (ictericia), si esta llegara hasta la sangre la provocaría convulsiones, problemas para respirar, movimientos rápidos de los ojos y hasta la muerte. Si el niño sobreviviera probablemente tendría sordera o retraso mental. (1)

Dos maneras de detectar esta enfermedad son por medio de una ecografía o de la amniocentesis.
Síntomas después del nacimiento:
El bebe se ve pálido y de color amarillo debido a anemia y la ictericia, además el bazo y el hígado pueden llegar a de un tamaño superior. Al niño se le realizan pruebas para determinar su Rh, tipo de sangre, recuento de eritrocitos y de anticuerpos, así como la cantidad de bilirrubina.

Diagnóstico
Es importante realizar pruebas como el examen de coombs, el cual se utiliza para determinar cual es la gravedad de la hemolisis producida durante el embarazo, si la prueba diera positiva significa que el bebe puede padecer de eritroblastosis fetal y aun corre riesgo.
Un diagnostico efectico depende de la determinación de la incompatibilidad del tipo sanguíneo de la madre y el hijo por el hecho de que las características de esta enfermedad pueden confundirse con otras enfermedades. Es importante efectuar en examen de sangre tanto a la madre como al padre y si en este se descubre que la madre posee factor Rh positivo y el padre negativo es posible que se deba realizar el test de anti globulina o examen de Coombs directo (Este examen descubre la inmunoglobulina y el complemento relacionado con glóbulos rojos. La inmunoglobulina y el complemento están implicados en el sistema inmunológico. Este examen es usado para evaluar para hemolisis inducido por anticuerpos), si el resultado es positivo alto significa que el feto puede padecer eritroblastosis fetal. (2) También se puede diagnosticar gracias a la amniocentesis y a las ecografías. (3)


Las complicaciones que se pueden presentar durante el embarazo son:

• Cuando el hígado, el bazo y la médula ósea no pueden compensar la rápida destrucción de los glóbulos rojos, se produce una anemia grave y se afectan otros órganos.
• Si la bilirrubina está muy alta se tendrá que realizar una transfusión sanguínea (cambiarle la sangre al bebé para corregirle la anemia), dentro del útero, y provocar el nacimiento a los 8 meses de embarazo.
• Se produce hidropesía fetal porque los órganos del bebé son tan fuertes como para controlar la anemia. El corazón comienza a fallar y grandes cantidades de líquido se acumulan en los tejidos y órganos del bebé, además estos tienen un tono pálido. (3)

Después del embarazo el bebe también puede manifestar complicaciones como las siguientes:
• Hiperbilirrubinia grave e ictericia, la que produce un crecimiento del hígado y que la anemia continúe.
• Kernícterus, esta consiste en la acumulación de bilirrubina en el cerebro, la cual provoca convulsiones, daños cerebrales, sordera y la muerte.

Cuando se realiza la prueba de Coombs directa y esta muestra incompatibilidad sanguínea se debe realizar los siguientes tratamientos:

Transfusión intrauterina de glóbulos rojos: la misma se realiza pasando una aguja delgada a través del abdomen de la madre para inyectar la transfusión de sangre, a veces es necesario sedar al bebe para evitar que se mueva. Es necesario repetir estas transfusiones intrauterinas.

Inducción anticipada del parto: Si los pulmones del bebe se encuentran maduros es posible provocar el parto para que el bebe no sea más dañado por los anticuerpos de la maternos.

Tratamiento para el recién nacido:
• Líquidos a través de la vena (por vía endovenosa -en caso de presión sanguínea baja).
• Ayuda para el problema respiratorio por medio de oxígeno o un respirador mecánico
• “Ex sanguíneo transfusión” para reemplazar la sangre dañada del bebé por sangre sana. La ex sanguínea transfusión ayuda a aumentar el recuento de eritrocitos y a reducir los niveles de bilirrubina. Este procedimiento se lleva a cabo suministrando y extrayendo sangre en pequeñas cantidades de manera alternada a través de una vena o arteria. Si los niveles de bilirrubina se mantienen altos, es posible que deba repetirse la ex sanguínea transfusión.
• La ictericia leve puede ser tratada colocando al bebé debajo de luces azules especiales (fototerapia). En los casos leves, no es necesario realizar ningún tratamiento. (3)
También existe una vacuna llamada Rhlg, la cual contiene anticuerpos que funcionan contra el factor Rh, estos anticuerpos circulan por el torrente sanguíneo y evitan el ataque de cualquier glóbulo rojo que pudiera haber entrado al organismo. La desventaja de esta vacuna es que el efecto solo dura alrededor de 12 semanas por lo que hay que aplicarla constantemente.

Esta enfermedad se puede prevenir si todas las personas que deseen casarse se realizan una prueba sanguínea para conocer sus tipos sanguíneos y determinar si la madre porta el factor Rh negativo, toda mujer debe someterse a este análisis antes de quedar embarazada o al comienzo de su embarazo y si resultara Rh negativo también es necesario un análisis de Coombs y si su pareja es Rh positivo también se le aplicaría la vacuna Rhlg. Además se puede prevenir con el consumo de un medicamento por parte de la madre llamado RhoGAM. (4)

Más información sobre el tema:
(1) Anónimo. 2004. El recién nacido de alto riesgo, La Hiperbilirrubenia y la Ictericia. En línea. Fecha de consulta: 06/marzo=2010. Disponible en: http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_hrnewborn_sp/hyperb.cfm
(2) Thomson Micromex. 2007. Examen de Coombs directo. En línea. Fecha de consulta: 06/marzo/2010. Disponible en: http://loyolauniversity.adam.com/content.aspx?productId=52&pid=52&gid=250382
(3) Anónimo. 2004. El recién nacido, La enfermedad de la Membrana Hialina. En línea. Fecha de consulta: 06/marzo/2010. Disponible en: http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_hrnewborn_sp/hdn.cfm

(4) Anónimo. 202. Eritroblastosis Fetal. En línea. Fecha de consulta: 09/marzo/2010. Disponible en: http://www.clinicadam.com/salud/5/001298.html